Prepagas y obras sociales: cambios para monotributistas, restricciones y planes

El Gobierno de Javier Milei habilitó a prepagas y a obras sociales a dejar de inscribir a los monotributistas y pequeños contribuyentes como afiliados. Además, podrán restringir la cobertura de medicamentos de alto costo y prácticas en los planes. Los detalles de los cambios.

El Decreto 955/2024 modifica la normativa sobre la libre elección de obra social de los pequeños contribuyentes, en una medida destinada a ofrecer “mayores opciones y transparencia”, según indica la disposición.

Esta medida crea el Registro de Agentes del Seguro de Salud, que organizará y controlará a las entidades que proporcionan servicios médicos a casi tres millones de trabajadores monotributistas.

Podrán restringir la cobertura de medicamentos de alto costo en los ‘planes cerrados’.

De esta manera, la Resolución 3934/2024 de la Superintendencia de Servicios de Salud, publicada en el Boletín Oficial, estableció nuevos lineamientos para planes de salud de las obras sociales y prepagas, con requisitos específicos sobre la presentación de cartillas de prestadores, condiciones de acceso y cobertura, entre otros puntos.

Cabe destacar que la novedad más importante es que, a partir de la resolución publicada este lunes, únicamente los profesionales incluidos en las cartillas de cada prepaga podrán emitir las recetas y órdenes de tratamiento necesarios para que los pacientes que cuentan con este tipo de cobertura. En cambio, los afiliados a planes abiertos continuarán con las mismas prestaciones.

El Gobierno busca “sostener el sistema”

Esta disposición argumenta que esta limitación busca “garantizar la sostenibilidad del sistema”. La medida, dijeron fuentes del Ministerio de Salud a Infobae apunta a los medicamentos de alto costo, que en muchos casos eran prescriptos por profesionales que no forman parte de los prestadores de las compañías. De esta forma, el Gobierno espera que esta Resolución actúe como un reaseguro ante la judicialización de casos para reclamar la cobertura de fármacos de precios elevados como algunos oncológicos, genéticos o experimentales.

De esta manera, para la cobertura de prescripciones que emita un profesional por fuera de la cartilla, el afiliado debería pasarse a un plan abierto, que suele ser de mayor costo. Estos últimos permiten elegir entre los servicios de prestadores de cartilla o externos. La medida comenzó a regir este lunes para las nuevas recetas. Las prescripciones realizadas con anterioridad tendrán validez, aclaró el gobierno nacional.